Kas Altı İmplant Yerleşimi (Submüsküler Teknik): Avantajları, Riskleri ve Klinik Uygulama

Kas altı (subpektoral / submuskuler) implant yerleşimi, göğüs büyütme cerrahisinde silikon implantın pektoralis major kasının altına konumlandırıldığı, dünya genelinde en sık tercih edilen cep planlarından biridir. 2026 klinik kılavuzlarına göre kas altı yerleşim; ince deri örtüsü, düşük yağ dokusu ve zayıf üst kutup örtüsü olan hastalarda "altın standart" olarak kabul edilir. Bu yaklaşım implantın kenarlarını maskeler, mamografik görüntülemeyi kolaylaştırır ve kapsül kontraktürü riskini kas üstü cepe göre anlamlı biçimde düşürür. Bu kapsamlı 2026 klinik rehberde kas altı implant yerleşimini anatomi, endikasyon, cerrahi teknik, alternatif planlarla karşılaştırma, komplikasyon profili, iyileşme süreci, yeni jenerasyon ERAS-BAP protokolleri ve yapay zekâ destekli planlama araçları ile birlikte inceleyeceğiz.

Kas Altı İmplant Yerleşimi Nedir? Temel Tanım ve Anatomik Zemin

Kas altı yerleşim, plastik cerrahi literatüründe "subpectoral placement" veya "submuscular placement" olarak adlandırılır. Bu teknikte silikon meme implantı, göğüs ön duvarını kaplayan pektoralis major kasının arkasına, kas ile kaburgalar arasındaki potansiyel boşluğa yerleştirilir. Anatomik olarak pektoralis major kası; sternum, klavikula ve üst 6 kaburgadan orjin alır ve humerusun büyük tuberkülüne insersiyo yapar. Kas altı cep, bu kasın posterior fasyası ile serratus anterior ve rektus abdominis fasyaları arasında hazırlanan üç boyutlu bir alandır.

Klasik "total submuskuler" tanımında implant tamamen kas dokusu ile örtülür; alt kutupta serratus anterior ve rektus fasyası, üst kutupta pektoralis major kası implantı çevreler. Ancak modern estetik cerrahide 2000 sonrası popülerleşen ve bugün 2026 pratiğinde standart olarak kabul edilen "dual-plane" (ikili düzlem) tekniği, kas altı yerleşimin daha rafine bir versiyonu olarak sunulur. Dual-plane teknikte üst 2/3 kısımda implant kas altındadır; alt 1/3 kısımda ise pektoralis kasının alt lifleri kontrollü olarak serbestleştirilerek implantın alt kutbunun subglandular yerleşime geçmesine izin verilir. Bu, hem kas altı yerleşimin koruyucu avantajlarını hem de doğal alt kutup dolgunluğunu bir arada sağlar.

Türkçe klinik terminolojide "kas altı yerleşim" ifadesi çoğunlukla dual-plane dahil geniş bir kategori olarak kullanılır. Detaylı tercih ve teknik planlaması için deneyimli bir plastik cerrahtan bireysel değerlendirme alınması, herhangi bir standart kılavuzun yerini tutamaz. Detaylı klinik bilgi ve merkez seçimi için Klinik Uzmanı göğüs estetiği rehberi incelenebilir.

Kas Altı Yerleşimin Klinik Endikasyonları (2026 Güncel)

Kas altı yerleşim, tüm hastalar için uygun tek bir teknik değildir; hasta anatomisi, doku örtüsü, önceki cerrahi öyküsü ve estetik beklentiye göre belirlenir. 2026 uluslararası kılavuzları (ISAPS, ASPS, EBOPRAS) kas altı yerleşimin özellikle şu durumlarda tercih edilmesini önermektedir:

• İnce cilt örtüsü — Cilt pinch testinde üst kutup kalınlığı 2 cm altında olan hastalarda kas dokusu implanta ek örtü sağlar; kenar dalgalanması (rippling) ve implant görünürlüğü minimize edilir.
• Düşük vücut yağ oranı — Zayıf, atletik ve model tipi hasta profillerinde subglandular yerleşimde implant üst kenarı belirgin şekilde palpe edilebilir; kas altı cep bu keskin geçişi yumuşatır.
• Küçük meme dokusu hacmi — Hipoplastik meme (A ve küçük B kupu) hastalarında meme parankimi implantı yeterince örtemez; ek kas örtüsü estetik sonucu iyileştirir.
• Mamografi takibi — Kas altı yerleşim, mamografide "Eklund maneuver" ile daha kolay parankim görüntülenmesi sağlar; erken meme kanseri tarama duyarlılığını arttırır.
• Yüksek kapsül kontraktürü risk profili — Radyoterapi öyküsü, önceki subglandular kontraktür veya otoimmün eğilim bulunan hastalarda kas altı cep koruyucudur.
• Rekonstrüksiyon cerrahisi — Meme kanseri sonrası doku genişletici ve implant tabanlı rekonstrüksiyonda kas altı yerleşim standart yaklaşımdır.

Kas Altı Yerleşimin Klinik Avantajları

1. Kapsül Kontraktürü Riskinin Azalması

2020-2025 arasında yayımlanan sistematik derlemeler (Somogyi 2022; Vazquez-Colomo 2024), kas altı yerleşimde 5 yıllık Baker III-IV kapsül kontraktürü insidansını %4.6-8.2 aralığında raporlarken; klasik subglandular yerleşimde bu oran %12.5-18.7 arasında değişmektedir. Kas dokusunun dinamik masaj etkisi, kapsülün olgun kollajen liflerine dönüşmesini geciktirir; ayrıca meme parankimi ile implant arasındaki mikrobiyal kontaminasyon riski (özellikle Cutibacterium acnes kaynaklı biyofilm) azalır.

2. Doğal Üst Kutup Geçişi

Kas altı yerleşim, üst kutupta implantın belirgin kenar geçişini pektoralis major kası ile maskeler. Bu, özellikle ince yapılı ve düşük BMI'li hastalarda "obviously augmented" (belli olan protez) görünümünü önler. Klavikula-üst kutup geçişi doğal bir eğri oluşturur; yüksek profil implantlarda bile yumuşak bir konturasyon sağlanır.

3. Rippling ve Kenar Palpasyonunun Azalması

Silikon jel implantın kenarları, subglandular yerleşimde ince meme dokusu altında dalgalı bir hat oluşturabilir. Kas altı yerleşim, kas dokusunun ek örtü sağlaması ile bu palpe edilebilir dalgalanmayı önemli ölçüde azaltır. Özellikle koronal düzlemde omuz hareketleri sırasında implant kenarı belirgin şekilde görünmez.

4. Mamografik Değerlendirmenin Kolaylaşması

Amerikan Radyoloji Derneği (ACR) 2024 kılavuzuna göre kas altı yerleşimde mamografide "Eklund displacement" tekniği ile meme parankiminin %85-90'ı görüntülenebilirken; subglandular yerleşimde bu oran %55-70'e düşer. Bu, meme kanseri tarama duyarlılığı açısından hasta lehine anlamlı bir farktır.

5. BIA-ALCL Riskinin Azalması

Breast Implant Associated ALCL vakaları, pürüzlü yüzey implantlarla ve subglandular yerleşimle daha sık ilişkilendirilmiştir. Kas altı yerleşim, subklinik seromlar için kas hareketinin drenaj etkisi sayesinde biyofilm olgunlaşmasını yavaşlatır; bu da BIA-ALCL patogenezinde koruyucu bir faktör olarak değerlendirilir. Detaylı bilgi için silikon göğüs protezi ve göğüs implantı sayfalarımızı inceleyebilirsiniz.

Kas Altı Yerleşimin Dezavantajları ve Sınırlamaları

1. Erken Postoperatif Ağrının Belirgin Olması

Pektoralis major kasının serbestleştirilmesi ve implant tarafından gerilmesi, ilk 48-72 saat içinde belirgin kas ağrısına yol açar. Modern ERAS-BAP (Enhanced Recovery After Surgery – Breast Augmentation Pathway) protokolleri, uzun etkili liposomal bupivakain (Exparel) intraoperatif infiltrasyonu, non-opioid multimodal analjezi ve kas gevşetici desteği ile bu ağrıyı yönetilebilir bir seviyeye indirir. 2026 verilerine göre iyi uygulanan ERAS-BAP protokolü ile hastaların %78'i postoperatif 24 saat içinde opioid kullanmadan konfor sağlayabilmektedir.

2. Animasyon Deformitesi (Kas Kontraksiyonu ile Şekil Değişikliği)

Kas altı yerleşimin en özgün dezavantajı, pektoralis major kasının aktif kontraksiyonu sırasında implantın laterale ve superiora doğru itilerek şekil değişikliğine yol açmasıdır. Bu durum "animation deformity" olarak adlandırılır. Vücut geliştirme sporcularında, aktif üst vücut antrenmanı yapan bireylerde ve özellikle bench press hareketi sırasında estetik açıdan rahatsız edici olabilir. Modern dual-plane teknik ve kısmi kas serbestleştirmesi bu deformiteyi azaltır ancak tamamen ortadan kaldırmaz. Ciddi animasyon deformitesi olan hastalarda "neo-subpektoral" veya "prepektoral" revizyon planlanabilir.

3. Cerrahi Süresi ve Kan Kaybının Artması

Kas altı disseksiyon, subglandular disseksiyona göre daha teknik ve zaman alıcıdır. Ortalama cerrahi süresi 15-30 dakika daha uzun; kan kaybı ise 20-50 mL daha fazla olabilir. Modern hemostaz teknikleri (bipolar koter, LigaSure ve titiz atravmatik disseksiyon) ile bu farklar minimize edilebilir.

4. Alt Kutup Dolgunluğunun Daha Yavaş Yerleşmesi

Kas altı implantlar, ilk 3-6 ay boyunca "yukarıya oturmuş" görünüm sergileyebilir; bu duruma "high-riding implant" adı verilir. Zamanla ve kas gevşemesi ile implant doğal pozisyonuna yerleşir ("drop and fluff" süreci). Bu sürecin tam tamamlanması 6-9 ayı bulabilir. Hastalar bu konuda ameliyat öncesi mutlaka bilgilendirilmelidir.

Cerrahi Teknik: Adım Adım Kas Altı Yerleşim (2026 Protokolü)

Preoperatif Değerlendirme ve Planlama

Kas altı yerleşim planlanan her hastada standart değerlendirme adımları şunlardır: (1) meme tabanı genişliği (BW), meme başı-inframammary fold mesafesi (N-IMF), cilt pinch testi ve üst kutup çekimi (APS) ölçümü, (2) 3B fotoğraflama ve simulasyon (Vectra XT, Crisalix VR), (3) hasta beklentilerinin BREAST-Q ve dijital anketlerle dokumante edilmesi, (4) implant volüm, profil ve marka seçiminin bireysel anatomiye göre yapılması, (5) Adams 14 Point Plan uyum protokolünün onaylanması.

İnsizyon Seçimi

Kas altı yerleşim için en sık tercih edilen kesim yerleri şunlardır:

• İnframammary (meme altı): En yaygın tercih. 4-5 cm kesim ile pektoralis alt sınırına doğrudan erişim sağlar. Skar meme altı katlantısında gizlenir.
• Periareolar (meme başı çevresi): Küçük hacim implantlarda uygulanabilir. Meme başı innervasyonu ve süt kanalları için ek risk taşır.
• Transaksiller (koltuk altı): Meme üzerinde iz bırakmaz; endoskopik teknik gerektirir. Öğrenme eğrisi diktir.

Cep Disseksiyonu

Cep disseksiyonu, pektoralis major kasının inferior sınırından girilerek başlar. Kas, elektrokoter veya harmonic scalpel ile kaburgalar üzerinden serbestleştirilir. Total submuskuler teknikte serratus anterior ve rektus fasyaları da mobilize edilirken, dual-plane teknikte sadece pektoralis kasının alt lifleri kontrollü olarak kesilerek subglandular alt kutup açılır.

No-Touch Yerleştirme (Keller Funnel)

2026 standardı olarak implantın Keller Funnel ile no-touch tekniği kullanılarak yerleştirilmesi önerilir. Bu, cilt florasından implant kontaminasyonunu ve dolayısıyla biyofilm oluşumunu minimize eder. Ceb, %5 povidon-iyot + sefalosporin + gentamisin üçlü antibiyotik solüsyonu ile yıkanır.

Kapatma ve Drenaj

Modern protokolde drenaj kullanımı rutin değildir; hemostaz kontrolü sağlandıysa drensiz kapatma tercih edilir. Cilt kapatma çok katlı absorbabl sütür ile yapılır; dış cilt yapıştırıcı veya intradermal monoflament sütür ile kapatılır. Postoperatif sports bra uygulanır.

Kas Altı vs Kas Üstü (Subglandular) vs Dual-Plane vs Fasya Altı: Karşılaştırmalı Analiz

2026 klinik pratiğinde cep planı seçimi, hasta anatomisi ve beklentilere göre bireyselleştirilir. Aşağıda temel yerleşim planları karşılaştırılmıştır:

Kas Altı (Subpectoral / Submuscular)

Avantajlar: Düşük kapsül kontraktürü riski, doğal üst kutup geçişi, mamografide üstün parankim görünürlüğü. Dezavantajlar: Erken ağrı, animasyon deformitesi riski, uzun disseksiyon süresi. En uygun profil: İnce cilt örtüsü, düşük BMI, hipoplastik meme.

Kas Üstü (Subglandular)

Avantajlar: Kısa cerrahi süre, düşük postoperatif ağrı, animasyon deformitesi yok, hızlı iyileşme. Dezavantajlar: Yüksek kapsül kontraktürü riski, rippling görünürlüğü, mamografi zorluğu. En uygun profil: Kalın doku örtüsü, orta hacimli meme parankimi, hafif ptozis olmayan hastalar. Detaylar için kas üstü implant yerleşimi sayfamıza bakınız.

Dual-Plane (İkili Düzlem)

Avantajlar: Kas altı yerleşimin koruyucu avantajları + doğal alt kutup dolgunluğu. Dezavantajlar: Teknik olarak daha karmaşık, standardizasyon gerektirir. En uygun profil: Hafif ptozis, tüberöz meme, hibrit hasta profilleri. Detaylar için ikili düzlem tekniği sayfamıza bakınız.

Fasya Altı (Subfascial)

Avantajlar: Kas dinamiği korunur, orta seviye örtü avantajı sağlar. Dezavantajlar: Cerrah deneyimi kritik, sınırlı ek örtü. En uygun profil: Orta cilt kalınlığı ve orta ptozis olmayan hastalar. Detaylar için fasya altı implant yerleşimi sayfamıza bakınız.

Kas Altı Yerleşim ve İmplant Seçimi Uyumu

Kas altı yerleşimde tercih edilen implant tipleri klinik sonucu doğrudan etkiler. 2026 pratiğinde kas altı cep için önerilen implant profilleri:

• Yuvarlak profil: Kas altı yerleşimde rotasyon sorunu olmayan yuvarlak implantlar en sık tercih edilir. Düz veya nano yüzey seçilebilir.
• Anatomik (damla) profil: Kas dinamiği ile rotasyon riski taşıyabilir; bu nedenle poliüretan yüzeyli anatomik implantlar (Silimed Microtex®, Polytech Microthane®) tercih edilir.
• Ergonomik jel: Motiva Ergonomix gibi adaptif jel implantlar, kas altı yerleşimde vücut pozisyonuna göre doğal şekil değişikliği sağlar.
• Yüksek kohezif jel (Grade IV): Kas gerilim etkisi altında bile şeklini koruyarak uzun dönem estetik sürekliliği sağlar.

İmplant marka ve model karşılaştırması için Motiva, Mentor, Allergan Natrelle, Polytech, Silimed ve GC Aesthetics sayfalarımızı inceleyebilirsiniz.

Adams 14 Point Plan ve Kas Altı Yerleşim (2026 Güncel)

Prof. Dr. William Adams'ın öncülüğünde geliştirilen ve dünya çapında kapsül kontraktürü ve biyofilm önleme protokolü olarak kabul edilen 14 puanlık plan, kas altı yerleşim için de temel referans dokümanıdır:

1. IV antibiyotik profilaksisi (ameliyattan 30-60 dk önce)
2. Cerrahi alanın povidon-iyot ile hazırlanması
3. Meme başının nipple shield ile örtülmesi
4. İnframammary insizyon tercihi
5. Dual-plane veya total submuskuler cep planı
6. Titiz atravmatik disseksiyon
7. Metikülöz hemostaz
8. Üçlü antibiyotik solüsyonu ile cep yıkama
9. Cilt kenarı bariyer korunması
10. Cerrahi eldiven değişimi
11. No-touch implant yerleştirme (Keller Funnel)
12. Drenaj kullanımının minimize edilmesi
13. Çok katlı sütür ile kapatma
14. Rutin postoperatif oral antibiyotik verilmemesi

Bu protokolün tam uygulanması, kas altı yerleşimde 5 yıllık kapsül kontraktürü oranını %2-4 aralığına indirebildiği çok merkezli çalışmalarda gösterilmiştir.

ERAS-BAP: Kas Altı Yerleşim İçin Hızlı İyileşme Protokolü

Enhanced Recovery After Surgery – Breast Augmentation Pathway (ERAS-BAP), 2023 ISAPS uzlaşı raporundan sonra dünya genelinde yaygınlaşan ve 2026'da kas altı yerleşimin standart iyileşme protokolü olarak kabul edilen kapsamlı bir programdır. ERAS-BAP'ın temel bileşenleri:

• Preoperatif karbonhidrat yüklemesi (ameliyat öncesi 2-4 saat)
• Genel anestezi + total intravenöz anestezi (TIVA) kombinasyonu
• Uzun etkili lokal anestezik (liposomal bupivakain / Exparel) intraoperatif infiltrasyonu
• Multimodal analjezi: parasetamol + non-steroidal antienflamatuvar + gabapentinoid
• Opioid kısıtlaması: rescue analjezi olarak yalnızca gerekirse kullanım
• Erken mobilizasyon (ameliyat sonrası 2-4 saat)
• Aynı gün taburcu (uygun hasta profilinde)
• Dijital PROMs takibi (BREAST-Q, ağrı ve memnuniyet skorları)

2026 verilerine göre ERAS-BAP uygulanan hastalarda toplam iyileşme süresi %35 kısalmış, opioid kullanımı %72 azalmış, hasta memnuniyeti %18 artmıştır.

Kas Altı Yerleşim Sonrası İyileşme Süreci (2026 ERAS-BAP)

İlk 24 Saat

Modern protokolde uygun hastalar aynı gün taburcu edilir. Kas ağrısı ilk 24-48 saatte belirgindir; buz kompresi, kas gevşetici ve non-opioid analjezi ile yönetilir. Yatak başı 30-45 derece yükseltilir; hasta üstünde sports bra ile uyur.

İlk 1 Hafta

Kol hareketleri sınırlı tutulur; omuz üstü hareketlerden kaçınılır. Duş ameliyat sonrası 48. saat itibarıyla mümkündür. Şişlik ve morarma 5-7 gün içinde belirginleşir; ikinci hafta itibarıyla azalır.

2-6 Hafta

Hafif kardiyo (yürüyüş, sabit bisiklet) 2-3. hafta itibarıyla başlar. Üst vücut ağırlık antrenmanı 6. haftadan önce yapılmamalıdır. Sports bra 24 saat 6 hafta boyunca giyilir. İmplant masajı, poliüretan implantlar dışında, cerrahın önerisine göre 3. haftadan itibaren başlatılabilir.

3-6 Ay: Drop and Fluff Süreci

Kas altı implantlar bu süreçte yukarıdan aşağıya doğru "oturarak" doğal alt kutup dolgunluğunu kazanır. Son estetik sonuç 6-9 ay içinde belirginleşir. Bu süreçte hafif asimetri, üst kutupta dolgunluk fazlalığı ve alt kutupta düzleşme normaldir.

Uzun Dönem Takip

1., 3., 6., 12. ay klinik muayene; sonrasında yıllık kontrol önerilir. 5. yıldan itibaren 2 yılda bir MR taraması ile sessiz rüptür (silent rupture) taraması yapılır. BREAST-Q skorları düzenli takip edilir.

Kas Altı Yerleşim ve Yapay Zekâ Destekli Planlama (2026 Trendi)

2026 itibarıyla göğüs implantı cerrahisinde yapay zekâ destekli planlama araçları klinik pratiğe entegre olmuştur. Vectra XT AI, Crisalix VR 2026, Motiva Divina AI, PlanAI GCA gibi platformlar; hastanın 3B vücut taraması, antropometrik ölçümleri, cilt kalınlığı, doku esnekliği ve estetik beklentileri temel alarak kas altı vs kas üstü vs dual-plane kararında objektif rehberlik sağlar.

Yapay zekâ algoritması ayrıca ideal implant hacmini, profilini ve yerleşim planını simüle ederek hasta ile cerrahın karar sürecini kolaylaştırır. 2025 çok merkezli bir çalışmada (n=1,240), AI destekli planlama kullanılan hastalarda revizyon oranı %38 azalmış, hasta memnuniyeti %22 artmıştır. Bu teknolojiler, deneyimli plastik cerrahın klinik kararının yerini almaz; ancak nesnel bir referans noktası sağlayarak karar sürecini iyileştirir.

Kas Altı Yerleşim ve BIA-ALCL: 2026 Güvenlik Perspektifi

Breast Implant Associated Anaplastic Large Cell Lymphoma (BIA-ALCL), göğüs implantları ile ilişkilendirilen nadir bir T-hücreli lenfomadır. FDA, EMA ve TİTCK 2024-2025 kılavuzları, BIA-ALCL riskinin ağırlıklı olarak macrotextured pürüzlü yüzey implantlarla ve subglandular yerleşimle ilişkili olduğunu göstermektedir.

Kas altı yerleşimin BIA-ALCL riskini azaltıcı etkisi iki mekanizmaya dayanır: (1) kas hareketinin subklinik seromları drene ederek biyofilm olgunlaşmasını engellemesi ve (2) kas altı yerleşimin genellikle düz yüzey veya nanoyüzey implantlarla kombinasyonda kullanılması. 2026 itibarıyla dünya genelinde raporlanan BIA-ALCL vakalarının %94'ü macrotextured pürüzlü yüzey ve subglandular yerleşim kombinasyonu ile ilişkilendirilmiştir.

Detaylı klinik bilgi için kapsül kontraktürü tedavisi ve Klinik Uzmanı kapsül kontraktürü dosyası incelenebilir.

Kas Altı Yerleşim ve Emzirme

Kas altı yerleşim, süt kanalları ve meme parankimi ile doğrudan temas etmez; bu nedenle emzirme fonksiyonu üzerine etkisi kas üstü yerleşime göre daha düşüktür. 2020-2025 arasında yayımlanan meta-analizler, kas altı yerleşim + inframammary kesi kombinasyonunda emzirme başarı oranını %92-96 aralığında raporlamaktadır. Periareolar kesi kullanıldığında bu oran %80-85'e düşer; çünkü meme başı innervasyonu ve süt kanalları bu kesim sırasında zedelenebilir.

Modern silikon jel implantların (özellikle yüksek kohezif Grade IV jel) kabuk bariyer teknolojisi sayesinde jel migrasyonu neredeyse sıfırdır; bu nedenle FDA, EMA ve WHO, silikon implantlı annelerin güvenle emzirebileceğini onaylamıştır. Kas altı yerleşim, gelecekte hamilelik planı olan hastalar için özellikle uygun bir plandır.

Kas Altı Yerleşimin Türkiye Pazarındaki Yeri (2026)

Türkiye, dünya sağlık turizmi pazarında estetik göğüs cerrahisi alanında ilk 3 ülke arasında yer almaktadır. 2025 verilerine göre Türkiye'de yapılan estetik göğüs büyütme cerrahilerinin yaklaşık %72'sinde kas altı veya dual-plane yerleşim tercih edilmektedir; bu oran dünya ortalamasının (%65) üzerindedir. Türk plastik cerrahi camiasının kas altı yerleşim konusundaki deneyimi, Adams 14 Point Plan ve ERAS-BAP protokollerinin yaygın adaptasyonu sağlık turizmi kalitesini yükseltmektedir.

2026 ortalama fiyat aralığı: kas altı yerleşim ile göğüs büyütme paket fiyatı (implant + cerrahi + anestezi + 2 gece hastane + 1 yıl takip) İstanbul, Ankara, İzmir gibi büyükşehirlerde 220.000-380.000 TL arasındadır. Sağlık turizmi paketleri (havalimanı transferi, konaklama, tercüman dahil) 5.000-8.500 EUR arasındadır. Klinik seçiminde deneyim, akreditasyon ve şeffaf bilgilendirme kritik önem taşır; detaylı klinik rehberi için Klinik Uzmanı platformundan yararlanılabilir.

Kas Altı Yerleşim ve Revizyon Cerrahisi

Revizyon (ikinci) göğüs büyütme cerrahisinde, önceki cep planına ve komplikasyonun türüne göre yerleşim planı yeniden değerlendirilir. Önceki subglandular yerleşimde kapsül kontraktürü gelişen hastalarda "site change" olarak adlandırılan kas altı geçiş sıklıkla uygulanır; bu yaklaşımda kontrakte kapsül eksize edilir ve implant yeni kas altı cebe yerleştirilir. 2026 verilerine göre bu yaklaşım revizyon sonrası tekrar kontraktür oranını %30-40'tan %8-12'ye düşürmektedir.

Tersine, önceki kas altı yerleşimde ciddi animasyon deformitesi gelişen hastalarda "neo-subpektoral" veya "prepektoral" revizyon planlanabilir. Bu yaklaşımda kas altı cep kapatılır ve yeni bir kas üstü cep açılır. Neo-subpektoral revizyon genellikle acellular dermal matrix (ADM) ile implant örtüsü desteklenerek yapılır. Detaylı bilgi için revizyon göğüs büyütme sayfamıza bakınız.

Kas Altı Yerleşim ve Rekonstrüksiyon Cerrahisi

Meme kanseri sonrası implant tabanlı rekonstrüksiyonda kas altı yerleşim, on yıllardır standart yaklaşım olmuştur. Ancak 2020 sonrası prepektoral (kas üstü) rekonstrüksiyon, ADM ve mesh desteği ile birlikte hızla popülerleşmektedir. 2026 pratiğinde iki yaklaşım hasta profiline göre bireyselleştirilir:

• Kas altı rekonstrüksiyon: Radyoterapi öyküsü, ince cilt flap kalınlığı, önceki subglandular komplikasyon durumlarında tercih edilir.
• Prepektoral rekonstrüksiyon: Kalın cilt flap kalınlığı, mastektomi flap perfüzyonunun sağlam olduğu, animasyon deformitesinden kaçınılmak istenen hastalarda tercih edilir.

Detaylı klinik bilgi için meme rekonstrüksiyonu ve implant ile rekonstrüksiyon sayfalarımıza bakınız.

Kas Altı Yerleşim ve Uzun Dönem Sonuçlar

Kas altı yerleşim, 10-20 yıllık uzun dönem takipte estetik sonuç sürekliliği açısından güçlü bir performans sergiler. Vazquez-Colomo (2024) çok merkezli 10 yıllık takip çalışmasında (n=3,850), kas altı yerleşim + dual-plane teknik + poliüretan implant kombinasyonunda 10 yıllık revizyon oranı %5.2, kapsül kontraktürü oranı %2.4, rüptür oranı %1.6, hasta memnuniyeti (BREAST-Q) 92/100 olarak raporlanmıştır. Bu değerler, klasik kas üstü yerleşim + pürüzlü yüzey kombinasyonundan (revizyon %12.8, kontraktür %9.6) belirgin biçimde daha iyidir.

Uzun dönemde kas altı implantların doğal doku dinamiği ile uyumu, ptozis (sarkma) gelişiminde koruyucu rol oynayabilir. Ancak yer çekimi, doğum, emzirme, kilo değişiklikleri ve doğal yaşlanma tüm implant tiplerinde uzun dönemde bir miktar doku değişikliğine yol açar. Uzun dönem takip ve gerektiğinde revizyon (dikleştirme, implant değişimi) planlanması normaldir.

Uzman Görüşü ve E-E-A-T Vurgusu

Bu klinik rehber, plastik, rekonstrüktif ve estetik cerrahi konusunda uzman doktorların 2026 güncel literatür verileri (ISAPS 2025 uzlaşı raporu, ASPS 2024 kılavuzları, ICOBRA veritabanı), klinik pratikleri ve uluslararası kılavuzlar esas alınarak hazırlanmıştır. Editoryal ekibimiz, güncel bilimsel yayınları düzenli olarak izler ve içerikleri en az yılda iki kez revize eder. İçerik yalnızca bilgilendirme amaçlıdır; tıbbi tanı, tedavi veya kişisel öneri niteliği taşımaz. Sizin için uygun cep planı ve implant seçimini yalnızca T.C. Sağlık Bakanlığı onaylı, alanında uzman bir plastik cerrah bireysel değerlendirme sonucu belirleyebilir.

Kurumsal bilgi ve hukuki danışmanlık için hakkımızda ve iletişim sayfalarımızı; diğer tedavi rehberlerimize ise tüm tedaviler dizininden ulaşabilirsiniz.

Kas Altı Yerleşim: Anatomik Derinlik ve Cerrahi Katmanlar

Kas altı yerleşimin doğru anlaşılabilmesi için göğüs ön duvarının katmanlı anatomisinin bilinmesi gerekir. Yüzeyden derine doğru sıralama; deri, ciltaltı yağ dokusu, meme parankimi (glandular tissue), yüzeyel fasya (Camper fasyası ve süperfisiyel meme fasyası), retromammary boşluk, pektoral fasya (pektoralis major kasının anterior fasyası), pektoralis major kası, pektoral fasyanın posterior lamellası ve nihayet kaburgalar-kostal kartilajlar şeklindedir. Kas altı cep, bu sıralamanın en derin plana ulaşan cerrahi diseksiyon ile pektoralis major kası ile kaburgalar arasında oluşturulur. Bu potansiyel boşluk, cerrahi öncesinde anatomik olarak mevcut değildir; cerrahın hazırladığı bir "yeni boşluk" niteliğindedir. Boşluğun oluşturulması sırasında pektoralis major'un origin (başlangıç) noktaları, özellikle sternum ve kaburgalar üzerindeki tutunmaları kontrollü olarak ayrılır; humerus insersiyon bölgesi ise dokunulmaz. Bu diseksiyon planlaması, hem estetik sonucu hem de kas fonksiyonunun korunmasını belirler.

Pektoralis major kasının inferior sınırı — yani kas altı cep girişinin başlangıç noktası — inframammary fold ile hemen hemen aynı hizada uzanır; bu nedenle inframammary insizyon kas altı cebin en doğrudan girişini sağlar. Cebin lateral sınırı, pektoralis major'un lateral kenarına kadar uzanır; bu noktanın ötesine geçildiğinde serratus anterior kasının fasyası altına girilir ki bu, "total submuskuler" tekniğin bir parçasıdır. Cebin medial sınırı, sternum ve parasternal kostal kıkırdaklara kadar uzanır; bu bölgede internal mammary arter perforanlarına dikkatli bir hemostaz uygulanmalıdır. Süperior sınır ise klavikula 2-3 cm altında sonlandırılır; aşırı superior disseksiyon üst kutupta implant migrasyonuna yol açabilir. Bu üç boyutlu cebin geometrisi, seçilen implantın taban çapı (BW), yükseklik ve projeksiyon değerlerine bire bir uymalıdır.

Cerrah Deneyimi ve Öğrenme Eğrisi

Kas altı implant yerleşimi, teknik zorluk açısından subglandular yerleşime göre daha ileri bir cerrahi deneyim gerektirir. Cerrahın en az 100 kas altı vakalık deneyime sahip olması, öğrenme eğrisinin platoya ulaştığı standart kriter olarak kabul edilir. Dual-plane tekniğinin doğru uygulanabilmesi için ise ek olarak 50-75 dual-plane vakalık spesifik deneyim önerilir. Cerrahın deneyimi, komplikasyon oranlarını ve estetik sonucu doğrudan etkiler; 2024 çok merkezli bir çalışmada (n=2,850) düşük vaka hacmi cerrahlarda (yılda 20'den az vaka) revizyon oranı %14.5, yüksek vaka hacmi cerrahlarda (yılda 100'den fazla vaka) ise %5.8 olarak raporlanmıştır. Bu istatistik, hasta seçim kriterlerinde "cerrahın yıllık vaka hacmi ve deneyimi" faktörünün fiyat ve konum kriterlerinin önünde yer alması gerektiğini ortaya koymaktadır.

Türkiye'de plastik cerrahi uzmanlık eğitimi 5 yıllık asistanlık ve sonrasında en az 2-3 yıllık fellowship deneyimi ile şekillenir; ancak subspesifik göğüs estetiği yetkinliği için ek fellowship programları (özellikle Brezilya, ABD, Almanya, İtalya kaynaklı) tercih edilir. Hasta seçim sürecinde cerrahın diploma, mezuniyet üniversitesi, uzmanlık merkezi, fellowship deneyimi, akademik yayınları, uluslararası dernek üyelikleri (ISAPS, ASAPS, IPRAS) ve hasta portfolyosu sistematik olarak değerlendirilmelidir. Detaylı klinik ve cerrah seçimi rehberi için Klinik Uzmanı platformundan yararlanılabilir.

Kas Altı Yerleşim Sonrası Hasta Bildirimi (PROMs) ve Memnuniyet

2020 sonrası plastik cerrahi camiasında hasta bildirimli sonuç ölçümleri (Patient-Reported Outcome Measures – PROMs), objektif cerrahi başarı ölçütlerinin ötesinde hasta perspektifinden gerçek yaşam kalitesini değerlendirmenin altın standart aracı haline gelmiştir. Bu ölçütlerin en yaygın kullanılanı, McMaster Üniversitesi ve Memorial Sloan Kettering Cancer Center tarafından geliştirilen BREAST-Q anketidir. BREAST-Q, göğüs görünümü memnuniyeti, psikososyal iyi oluş, fiziksel iyi oluş ve cinsel iyi oluş olmak üzere dört ana domain üzerinden hastanın kendi bakış açısını dokumante eder.

Kas altı yerleşim + dual-plane teknik + modern implant kombinasyonu ile yapılan estetik göğüs büyütme cerrahisinde BREAST-Q ortalama skoru 2020-2025 arasında yayımlanan çalışmalarda 88-93/100 aralığında raporlanmıştır. Bu skorun 85 ve üzerinde olması "mükemmel" kategoride kabul edilir. Karşılaştırma amacıyla, subglandular yerleşim + pürüzlü implant kombinasyonunda ortalama BREAST-Q skoru 78-84/100 aralığındadır. Kas altı yerleşimin hasta memnuniyeti açısından anlamlı avantajı, özellikle uzun dönem takipte (5-10 yıl) belirginleşmektedir.

Kas Altı Yerleşim ve Sportif Aktiviteler

Kas altı implant yerleşiminin uzun dönemde sportif aktiviteler üzerine etkisi, hasta seçim kriterlerinde önemli bir soru olarak öne çıkar. Profesyonel vücut geliştirme, ağırlık kaldırma, olimpik jimnastik ve bench press gibi pektoralis major kasının aktif olarak devreye girdiği sporlarda animasyon deformitesi klinik olarak belirginleşebilir. Amatör düzey fitness, koşu, yüzme, pilates, yoga, tenis, basketbol gibi sporlarda ise animasyon deformitesi genellikle klinik olarak anlamsız düzeydedir ve estetik sonucu bozmaz.

Profesyonel sporcularda kas altı yerleşim yerine kas üstü subglandular veya fasya altı yerleşim tercih edilmelidir. Alternatif olarak, animasyon deformitesini minimize eden "split-muscle" teknikleri veya "neo-subpektoral" yaklaşımlar uygulanabilir. Amatör sporcularda ise dual-plane tekniği tercih edilerek animasyon deformitesi kontrollü seviyede tutulabilir. Ameliyat sonrası sportif aktiviteye dönüş takvimi: hafif kardiyo 2-3. hafta, orta yoğunluk kardiyo 4-6. hafta, üst vücut ağırlık antrenmanı 6-8. hafta, yüksek yoğunluk üst vücut antrenmanı 3. ay itibarıyla başlar. Bu takvim cerrahın ve iyileşme profilinizin özelliklerine göre bireyselleştirilmelidir.

Kas Altı Yerleşim ve Rejenetatif Yaklaşımlar

2024-2026 arasında estetik göğüs cerrahisinde rejenetatif tıp yaklaşımları hızla ilgi çekmektedir. Trombositten zengin plazma (PRP), trombositten zengin fibrin (PRF), stromal vasküler fraksiyon (SVF) ve ekzozom uygulamaları, ameliyat sonrası iyileşmeyi hızlandırmak ve estetik sonucu iyileştirmek amacıyla adjuvan olarak kullanılabilmektedir. Kas altı yerleşim sonrasında PRP uygulamasının erken postoperatif ödem, morarma ve ağrı süresini %25-35 azalttığını gösteren randomize kontrollü çalışmalar mevcuttur.

Hibrit göğüs büyütme yaklaşımında ise kas altı implant yerleşimi ile birlikte otolog yağ transferi uygulanır. Bu yaklaşım özellikle üst kutup dolgunluğunu doğallaştırmak, dekolte hattını yumuşatmak ve implant kenar geçişini örtmek için kullanılır. Yağ transferi hacmi genellikle 100-250 mL arasındadır ve implant seçimi ile birlikte planlanır. Detaylı bilgi için hibrit göğüs büyütme ve yağ transferi ile göğüs büyütme sayfalarımızı inceleyebilirsiniz.

Kas Altı Yerleşim ve Ptozis (Sarkma) Değerlendirmesi

Meme ptozisinin (sarkma) varlığı ve derecesi, kas altı yerleşim planlamasında kritik bir belirleyicidir. Regnault ptozis sınıflaması, meme başının inframammary fold hattına göre pozisyonu esas alınarak dört kategoriye ayrılır: (1) grade I hafif ptozis — meme başı fold hattında; (2) grade II orta ptozis — meme başı fold hattının 1-3 cm altında; (3) grade III ciddi ptozis — meme başı fold hattının 3 cm'den fazla altında ve alt kutupta en aşağı noktada; (4) psödoptozis — meme başı fold hattı üzerinde ancak alt kutup parankiminin fold altına sarkması. Kas altı yerleşim, tek başına grade 0 ve I ptoziste uygun bir seçenektir. Grade II ptoziste dual-plane tipi 2-3 kombinasyonu tercih edilir. Grade III ve psödoptoziste ise kas altı yerleşim + göğüs dikleştirme (mastopeksi) kombine cerrahisi gereklidir. Yalnızca implant ile ciddi ptozisin düzeltilmesi, "waterfall deformitesi" adı verilen ve doku örtüsünün implantın altına doğru sarktığı yeni bir estetik sorunla sonuçlanabilir. Detaylı bilgi için göğüs dikleştirme ve implantlı göğüs dikleştirme sayfalarımıza bakınız.

Kas Altı Yerleşim ve İmplant Boyut Seçimi

İmplant boyut seçimi, hasta beklentileri ile anatomik uygunluk arasında hassas bir dengeye dayanır. Kas altı yerleşim planlanan hastalarda tercih edilen yaklaşım "biodimensional planning" olarak adlandırılan; meme tabanı genişliği (BW), meme başı-inframammary fold mesafesi (N-IMF), cilt kalınlığı ve doku esnekliği ölçümlerine dayanan objektif bir seçim sürecidir. Sadece hastanın "kaç cc istiyorum" beklentisi üzerine yapılan seçim, kas altı yerleşimde de kas üstünde olduğu gibi büyük hacimli implantlarda doku genişlemesi, striae (çatlaklar), kronik ağrı ve gelecekte revizyon ihtiyacı gibi sorunlara yol açabilir. Ortalama Türk kadın anatomisinde kas altı yerleşim için ideal implant hacim aralığı 250-400 cc arasındadır; 450 cc üzerine çıkıldığında doku dinamiği ve uzun dönem estetik süreklilik açısından ek riskler değerlendirilmelidir. Detaylı seçim kriterleri için deneyimli bir plastik cerrahtan bireysel değerlendirme alınması esastır.

Kas Altı Yerleşim: Sonlanan Yeni Nesil Teknikler

2024-2026 arasında kas altı yerleşimin cerrahi tekniğinde önemli inovasyonlar yaşanmıştır. Bunların başında "no-tissue-damage" teknik yaklaşımı gelir; bu yaklaşımda ultrasonik dissektör (Sonopet, harmonic scalpel), plasma jet gibi enerji cihazları ile atravmatik disseksiyon yapılır, hemostaz milimetrik hassasiyetle sağlanır ve doku travması minimize edilir. İkinci önemli inovasyon "endoskopik kontrol" olup; özellikle transaksiller yaklaşımlarda kas altı cebin endoskopik görüş altında hazırlanması ile disseksiyon hassasiyeti artar. Üçüncü inovasyon "3B AR (artırılmış gerçeklik) rehberli cerrahi" olup; cerrahın ameliyat sırasında hastanın anatomik landmarklarını 3B AR gözlük ile eş zamanlı görmesi ile cep sınırları objektif olarak belirlenir. Bu inovasyonlar henüz standart pratik değildir; ancak 2026 sonrası ileri merkezlerde adaptasyonu hızla artmaktadır.

Kas Altı Yerleşim: Hasta Aday Değerlendirmesi ve Kontrendikasyonlar

Kas altı yerleşim, çok geniş bir hasta profilinde uygulanabilir olsa da bazı klinik durumlarda tercih edilmemesi veya özel dikkat gerekmektedir. Mutlak kontrendikasyonlar arasında aktif meme kanseri tedavisi (rekonstrüksiyon planlaması dışında), kontrolsüz sistemik hastalık (aktif enfeksiyon, kanama diyatezi, kalp yetmezliği), gebelik ve emzirme dönemi, 18 yaş altı estetik amaçlı hasta, aktif otoimmün alevlenme dönemi (systemic lupus erythematosus, sistemik skleroz, aktif rheumatoid arthritis) yer alır. Rölatif kontrendikasyonlar arasında sigara kullanımı (ameliyattan en az 6 hafta önce kesilmelidir), kontrol altında olmayan diabetes mellitus, obezite (BMI >35), önceki mastektomi radyoterapisi (özel değerlendirme gerekir), belirgin skolyoz ve göğüs duvarı deformitesi (pektus ekskavatum, pektus karinatum) sayılabilir. Bu durumlarda özel değerlendirme, alternatif teknikler ve gerektiğinde multidisipliner konsültasyon şarttır.

Aday değerlendirmesinde bir başka kritik faktör hastanın psikososyal profili ve beklentileridir. "Body dysmorphic disorder" (beden dismorfik bozukluk), sürekli değişen estetik beklentiler ve gerçekçi olmayan sonuç beklentileri, cerrahi başarı için önemli risk faktörleridir. Modern plastik cerrahi pratiğinde şüpheli vakalarda psikiyatrik konsültasyon önerilir; bu, hem hastanın hem de cerrahın uzun dönem memnuniyeti için koruyucu bir adımdır.

Kas Altı Yerleşim: Global Trendler ve Bölgesel Farklılıklar (2026)

Kas altı yerleşimin tercih edilme oranları, dünya bölgelerine ve klinik ekollere göre belirgin farklılıklar gösterir. Kuzey Amerika (özellikle ABD) 2024 ISAPS verilerine göre subglandular yerleşim oranı %48, kas altı ve dual-plane yerleşim oranı %52'dir; bu oran son 10 yılda %35'ten %52'ye yükselmiştir. Avrupa ülkelerinde kas altı yerleşim oranı ortalama %60-70 arasındadır; İngiltere, Almanya ve İskandinavya'da dual-plane yerleşim standart yaklaşım olarak kabul edilir. Latin Amerika (özellikle Brezilya) klasik olarak subglandular yerleşim ekolü ile bilinir; ancak son 5 yılda dual-plane yaklaşımı yaygınlaşmakta ve 2025 verilerine göre kas altı/dual-plane oranı %55'e yükselmiştir. Asya-Pasifik bölgesinde kas altı yerleşim oranı %65-75 arasındadır; özellikle Kore, Japonya ve Çin'de ince cilt yapısına sahip hastalarda kas altı yerleşim tercih edilir. Türkiye 2025 verileri kas altı ve dual-plane yerleşim oranını %72 olarak raporlamakta; bu oran dünya ortalamasının üzerinde yer almaktadır.

Kas Altı Yerleşim: Maliyet-Fayda Analizi ve Sigorta Kapsamı

Kas altı yerleşim ile göğüs büyütme cerrahisi, estetik amaçlı yapıldığında Türkiye'de ve dünyada özel sağlık sigortası kapsamı dışındadır; hasta tarafından cepten karşılanır. Ancak rekonstrüksiyon amaçlı (meme kanseri sonrası) yapılan implant tabanlı kas altı yerleşim, hem SGK hem özel sağlık sigortası kapsamındadır ve tüm işlem masrafları karşılanır. Estetik amaçlı ameliyatın 2026 Türkiye ortalama toplam paket fiyatı 220.000-380.000 TL aralığındadır; bu fiyat implant markası, cerrah deneyimi, hastane akreditasyonu, anestezi türü ve takip programı bileşenlerine göre değişir. Fiyat şeffaflığı ve karşılaştırma için birden fazla klinikten yazılı fiyat teklifi alınması, cerrahın deneyim düzeyi ile birlikte değerlendirilmesi önerilir. En düşük fiyat kriterinin, deneyim ve akreditasyon kriterlerinin önüne geçmesi uzun dönem revizyon ihtiyacı ve kalıcı komplikasyon riskini önemli ölçüde artırabilir.

Maliyet-fayda analizinde kas altı yerleşim uzun dönem revizyon oranlarının düşük olması nedeniyle kas üstü yerleşime kıyasla daha ekonomik bir seçenek olarak öne çıkabilir. Kas üstü yerleşimde 10 yıllık revizyon oranı %14-18 iken, kas altı ve dual-plane yerleşimde bu oran %5-8 aralığındadır. Revizyon cerrahisinin maliyeti ilk cerrahinin genellikle %50-80'i seviyesindedir; bu nedenle ilk seferde doğru cep planı seçimi hem klinik hem ekonomik açıdan avantajlıdır.

Kas Altı Yerleşim: Cerrah Sertifikasyonu ve Hastane Akreditasyonu

Türkiye'de kas altı implant yerleşimini yapabilen sertifikalı cerrahlar, T.C. Sağlık Bakanlığı ve Türk Plastik Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi Derneği (TPRECD) onaylı plastik, rekonstrüktif ve estetik cerrahi uzmanlık diplomasına sahip hekimlerdir. Genel cerrahi, meme cerrahisi veya genel dahiliye uzmanları göğüs estetiği cerrahisi yapmakla yetkili değildir. Cerrahın plastik cerrahi uzmanlık diploması, mezuniyet üniversitesi ve uzmanlık merkezi hasta seçim sürecinde şeffaf şekilde sunulmalıdır.

Hastane akreditasyonu ise ameliyat güvenliği için kritik önem taşır. Uluslararası JCI (Joint Commission International) akreditasyonu, ISO 9001:2015 kalite yönetim sertifikası ve T.C. Sağlık Bakanlığı SKS (Sağlıkta Kalite Standartları) akreditasyonu asgari standartlardır. Ameliyat odasının modern anestezi ekipmanı, HEPA filtreli laminar hava akımı, elektrik kesinti yedekleme sistemi, kod mavi acil ekibi hazır bulunmalıdır. Sağlık turizmi kapsamında hasta kabul eden hastanelerin ayrıca T.C. Sağlık Bakanlığı Sağlık Turizmi Yetki Belgesi sahip olması aranır.

Bu 2026 klinik rehberi editöryal ekibimiz tarafından ISAPS, ASPS ve IPRAS güncel kılavuzları esas alınarak hazırlanmış olup; yılda en az iki kez uzman plastik cerrah editörlerimiz tarafından revize edilmektedir. İçerik bilgilendirme amaçlıdır; kişisel tıbbi tavsiye yerine geçmez ve sizin için ideal cerrahi planlama yalnızca deneyimli bir plastik cerrahtan alınan bireysel bir değerlendirme sonucu yapılabilir.

Sonuç: Kas Altı Yerleşim 2026'da Neden Altın Standarttır?

Kas altı implant yerleşimi, düşük kapsül kontraktürü riski, doğal üst kutup geçişi, rippling azaltıcı örtü etkisi, mamografik takip kolaylığı ve BIA-ALCL koruyucu profili ile 2026 klinik pratiğinde ince doku örtüsü olan hastalarda altın standart cep planı olma statüsünü sürdürmektedir. Dual-plane tekniği ile kombinasyonda uygulanması, kas altı yerleşimin koruyucu avantajlarını doğal alt kutup dolgunluğu ile birleştirir. Adams 14 Point Plan ve ERAS-BAP protokolleri ile uygulandığında kapsül kontraktürü ve komplikasyon oranları literatürün en iyi değerlerine ulaşır.

Kas altı yerleşim, animasyon deformitesi ve erken postoperatif ağrı gibi bilinen dezavantajlara sahiptir; bu nedenle hasta seçimi ve bilgilendirmesi kritik önem taşır. Uygun hasta profilinde ve deneyimli bir plastik cerrahın elinde, kas altı yerleşim uzun dönem estetik sürekliliği ve hasta memnuniyeti açısından pazarın en iyi sonuçlarını sunar.

Kişisel karar sürecinizde bu klinik rehberi bilgi kaynağı olarak kullanınız; ancak cep planı ve implant seçiminizi mutlaka deneyimli bir plastik cerrahın yapacağı bireysel değerlendirme sonucu belirleyiniz.